Formato para pacientes de primera vez

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PADECIMIENTOS IMPORTANTES HASTA LA FECHA (DIABETES, CARDIOPATIAS, CÁNCER ETC)

PADECIMIENTOS FAMILIARES IMPORTANTES (PADRES, ABUELOS)

MENCIONE QUÉ MEDICAMENTOS TOMA DE MANERA HABIITUAL

CIRUGÍAS QUE LE HAN PRACTICADO HASTA LA FECHA. INDIQUE FECHAS APROXIMADAS.